Скрининг-тесты во время беременности

Скрининг-тесты во время беременности

Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша. Ультразвуковое исследование является одним из методов, позволяющим выявить пороки развития плода. Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений во время беременности, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна).

Во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

Скрининг I триместра – измерение шейной складки на 11-13-ой неделе беременности
Скрининг II триместра – исследование анатомии плода на 20-21-ой неделе беременности
Скрининг III триместра (по показаниям) проводится на 32-34 недели беременности

УЗИ на ранних сроках беременности (до 11 недель). Комбинированный скрининг во время I триместра.

Первое ультразвуковое исследование ( УЗИ ) на ранних сроках беременности обычно проводится при помощи трансвагинального датчика. В 6-10 недель беременности УЗИ (ультразвуковое исследование ) позволяет установить, что данная беременность является прогрессирующей, (т.е. плод имеет нормальное сердцебиение), развивается внутри матки (т.е. исключить грозный диагноз внематочной беременности), установить количество плодов.

Тест OSCAR. Ультразвуковое исследование + исследование сыворотки крови

ОСКАР тест – это комбинированный тест из нескольких тестов, который делается беременным женщинам на сроке до 14 недель. Цель ОСКАР теста – выявление патологий на хромосомах 13 (Синдром Патау), 18 (Синдром Эдвардса) и 21 (Синдром Дауна). В дополнение к этому, определяется риск преэклампсии и замирания беременности.

В ходе ультразвукового исследования I триместра:

• уточняется срок беременности;
  • оценивается анатомическая структура плода, количество околоплодных вод, структура и расположение плаценты;
  • с целью скринингового исследования хромосомных заболеваний измеряется область шеи (т.н. шейная складка – nuchal translucency, NT) плода и другие маркеры хромосомных болезней. Результат нормального измерения — < 3,0 мм. При ее увеличении существенно возрастает вероятность хромосомной аномалии у плода.
  • В конце исследования значения различных маркеров комбинируются, и на их основании определяется вероятность проявления хромосомных заболеваний во время данной беременности. Оценка риска выражается относительным числом.
  Речь идет не о диагностическом тесте, а об оценке вероятности хромосомных заболеваний плода.
  NB! Положительный результат не означает, что будущий ребенок болен, но указывает на больший риск хромосомных заболеваний. Для уточнения положительного результата скрининга предлагается анализ хромосом плода.
  Если ОСКАР тест показал относительно высокие риски, то тест Niptify будет однозначно желательным тестом.

Детальное обследование самочувствия плода 

Статус развития младенцев в утробе матери во время беременности — один из наиболее часто задаваемых парами вопросов.

Детальное УЗИ – метод обследования, при котором детально исследуются все органы малыша с высоким качеством изображения. Таким образом, определяется обнаружение аномалии, которая может существовать у ребенка, или риски развития. Детальное УЗИ использует звуковые волны и не наносит вреда ни младенцам, ни будущим мамам. УЗИ в первые недели проводится для защиты здоровья матери и ребенка. На последних неделях беременности УЗИ направлен на оценку кровообращения ребенка, оценку развития и определение самочувствия ребенка.

Детальное  УЗИ проводится на 11-13. Неделя (у всех беременных) 18.-23 недели (у всех беременных) 24-я неделя и позже (при беременности высокого риска)

УЗИ центральной нервной системы плода

Нейросонографией называют детальное ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода, которое включает ультразвуковую оценку структур головного мозга и позвоночника плода. Наилучшим сроком для этого является второй триместр после 20 недели беременности. Преимуществами выполнения нейросонографии плода является тот факт, что кости черепа плода тонкие, что позволяет осмотреть головной мозг плода практически с любого угла.

Систематический осмотр головного мозга плода как правило включает визуализацию четырех корональных и трех сагиттальных сечений. На данных сечениях осматриваются различные структуры, которые могут быть выявлены в конце второго и начале третьего триместров беременности. Кроме осмотра анатомических структур нейросонография плода включает в себя оценку физиологических изменений головного мозга плода, которые происходят в течение беременности.

Нейросонография позволяет произвести осмотр основных структур мозга плода и их взаиморасположение, оценить форму головы плода и текстуру мозга.

Ценность визуализации отдельных структур особенно очевидна при таких пороках, как голопрозэнцефалия, агенезия мозолистого тела, выраженная гидроцефалия и септо-оптическая дисплазия .

Детальный осмотр позвоночника плода позволяет диагностировать открытый тип spina bifida, который как правило, сочетается с нарушением строения головного мозга плода.

Тест NIPTIFY – пренатальный тест крови матери для оценки риска хромосомных заболеваний плода.

NIPTIFY – это точнейший скрининговый тест, позволяющий выявить риски наличия у плода врождённых хромосомальных заболеваний, таких как синдром Дауна, Эдвардса, Патау и Тёрнера. Помимо этого тест помогает определить также и пол будущего ребёнка. Беременным, сделавшим тест OSCAR и выявившим таким образом высокий риск появления ребёнка с врождённым хромосомальным заболеванием, Больничная касса Эстонии компенсирует стоимость теста NIPTIFY. Благодаря этому 90% пациенток, у которых тест OSCAR показал повышенный риск, избегут инвазивной процедуры пробы околоплодных вод. NIPTIFY – безопасный и быстрый тест, ведь для анализа достаточно небольшого количества крови пациентки, а результаты теста врач увидит через 4-8 рабочих дней.
Неинвазивный пренатальный тест, или NIPT (Non-invasive Prenatal Testing), представляет собой исследование, позволяющее с высокой точностью выявлять хромосомные заболевания. Например, степень выявления трисомии по 21 хромосоме, или синдрома Дауна, составляет >99%, а трисомии по 18 хромосоме, или синдрома Эдвардса >98%.
Несмотря на высокую чувствительность NIPT-исследования, речь не идет о диагностическом тесте. В случае положительного результата теста (анализ показал высокий риск хромосомного заболевания или синдрома) для подтверждения диагноза необходимо провести хорионбиопсию, или исследование околоплодных вод.

Скрининг II триместра – Исследование анатомии плода

Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) на втором триместре беременности– обязательное исследование при беременности. В ходе исследования мы используем 3D и 4D ультразвуковую технику. Мы смотрим, есть ли видимые отклонения во внутренних органах или частях тела ребенка, достаточно ли околоплодных вод, где расположена плацента. По размерам ребенка определяем неделю беременности и срок родов с точностью до 1,5–2 недель. Определение пола ребенка зависит от положения плода.

На УЗИ врач может увидеть признаки патологий плода:

• синдрома Дауна – внешние аномалии строения лица, головы, туловища, конечностей, недоразвитие половых органов, сниженный мышечный тонус, множественные пороки развития сердца и ЖКТ;
  • синдрома Эдвардса – аномалии мозговой и лицевой поверхностей черепа;
  • синдрома Патау – множественные аномалии мозга, лицевых структур и конечностей с высоким риском смерти на первом году жизни;
  • синдрома Тернера – множественные аномалии аорты, почек, зрения, слуха, органов репродукции, внешности и психики;
  • триплодии – множественные аномалии мозга, эмбриональный рак и умственная отсталость;
  • патологий невральной трубки – врожденные уродства, инвалидность и ранняя смерть.
  • В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.
  • Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза.
  В 18-22 недели беременности плод достигает массы 400-500 грамм и длины 22-27 см. При таких размерах ультразвуковое исследование позволяет детально рассмотреть все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития, которые требуют хирургической коррекции или приводят к ухудшению качества жизни ребенка. После проведения УЗИ на этих сроках большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.

Скрининг III триместра на 32-34 недели беременности

Основная задача УЗИ в 32, 33, 34 недели – измерение окружности головы и живота, длины костей конечностей, и вычисление предполагаемой массы плода. Это позволяет спрогнозировать, возможны ли самопроизвольные роды, нет ли задержки развития плода или его непропорционального развития.

Кроме того, УЗИ в 32-34 недели позволяет:
• оценить внешний вид плаценты и убедиться, что ее положение в матке не препятствует нормальным родам;
• измерить количество околоплодных вод и исключить многоводие и маловодие;
• оценить расположение плода в матке (головное, тазовое или поперечное);
• оценить кровоток в сосудах плода и пуповины при помощи допплеровского исследования и таким образом убедиться, что плод получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.
С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода и, если состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства, помогает врачу или акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности.

3D УЗИ

Ультразвуковое исследование по собственному желанию: фотография или видеозаписью плода, снятые при помощи 3D aппарата.
Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов. Это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель. Преобразования выполняются при помощи специального трехмерного датчика и компьютерных программ, входящих в состав ультразвукового аппарата. Полученные объемы можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.
Ультразвуковое исследование проводится по желанию пациента, без медицинских показаний. Лучшее время для проведения исследования 24 – 32 недели беременности, поскольку тогда в утробе уже достаточно околоплодных вод и ребенок больше не находится в тазовой части. Может так получиться, что из-за положения ребенка или плаценты сделать фотографию будет очень сложно или даже невозможно. Иногда приходится подождать 15-20 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода.
Важно понимать, что УЗИ в режиме 3Д выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию.
УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо чаще проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов. Есть несколько типов двойни – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двойни.

У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой. Плоды могут быть одинакового или разного пола. Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности). Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели). Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части.

При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов. Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Это крайне редкий тип двойни, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой. Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели. Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Ведение многоплодной беременности требует высокой квалификации врача, и должно осуществляться в центре экспертного уровня.

Эхокардиография плода

УЗИ сердца или эхокардиография плода – это один из самых важных методов обследования во время беременности. Эта процедура позволяет оценить положение органа и его размеры. В процессе исследования также оценивается кровоток и размеры камер.

Эхокардиография – процедура неинвазивная, а значит, никакого воздействия на ребёнка не окажет. Проводить УЗИ сердца можно в любом триместре беременности, но лучше всего эхо кг сердца плода производить на 18-24 неделе беременности. Раньше или позже этого срока исследование может быть менее результативным. Иногда такую диагностику проводят на поздних сроках беременности по показаниям (например, при нарушениях ритма у будущего малыша).

Первый триместр:

Выявляется частота сокращений миокарда. Величина позволяет определить состояние плода, его самочувствие. При отклонении от нормы существует вероятность наличия гипоксии и других аномалий развития.

Второй триместр.

Структура сердца плода напоминает миокард взрослого человека уже на 14 неделе. Но оптимальным сроком обследования считается 18-26 неделя беременности. В это время уже можно увидеть клапаны, перегородки, другие составляющие структуры миокарда.

Третий триместр.

Обследование сделать можно, но в некоторых случаях результаты бывают ложными, поэтому доверяют им с небольшим процентом вероятности.